การดูแลจัดการภาวะเลือดคั่ง

ภาวะเลือดคั่งหลังการผ่าตัดเต้านมนั้นพบได้ไม่บ่อย และหากได้รับการจัดการอย่างทันท่วงทีก็สามารถฟื้นตัวได้ตามปกติโดยไม่มีปัญหาใดๆ สิ่งสำคัญคือวิธีลดโอกาสในการเกิด และระบบการติดต่อฉุกเฉินที่สามารถติดต่อได้ทันทีหากเกิดภาวะเลือดคั่งขึ้นโดยไม่คาดคิด หากทั้งสองข้อนี้ได้รับการจัดการอย่างรัดกุม ภาวะเลือดคั่งก็ไม่ใช่เรื่องที่ต้องกังวล แต่เป็นเรื่องที่สามารถดูแลและจัดการได้ครับ

ภาวะเลือดคั่งเกิดขึ้นบ่อยแค่ไหน

ภาวะเลือดคั่ง (Hematoma) คือภาวะที่มีเลือดสะสมอยู่ภายในบริเวณที่ผ่าตัด อัตราการเกิดหลังการผ่าตัดเสริมหน้าอกตามรายงานทางการแพทย์อยู่ที่ 0.5–3% (Iwuagwu & Frame, 1997) และประมาณ 1% (Hsiao et al., 2002) หรือเทียบเท่ากับประมาณ 1–2 คนใน 100 คน แม้จะเป็นกรณีที่พบได้ยาก แต่ก็เป็นความถี่ที่สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกโรงพยาบาล จึงจำเป็นต้องเตรียมความพร้อมโดยยึดหลักความเป็นไปได้นี้ไว้ ภาวะนี้ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นภายใน 3 วันหลังการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงคืนของวันผ่าตัดและเช้ามืดของวันถัดไป การที่ช่วงเวลาเกิดมีความชัดเจนเช่นนี้ หมายความว่าเราสามารถเตรียมตัวรับมือล่วงหน้าได้ครับ

ทำไมจึงต้องทราบข้อมูลนี้ไว้ล่วงหน้า

เมื่อเกิดภาวะเลือดคั่ง เลือดที่สะสมอยู่อาจทำให้เกิดการอักเสบรอบๆ ซิลิโคน และอาจนำไปสู่ภาวะพังผืดหดรัด (Capsular Contracture) ซึ่งทำให้เนื้อเยื่อพังผืดหนาตัวขึ้นได้ จากการศึกษาแบบไปข้างหน้า (prospective study) ในผู้ป่วย 752 คนโดย Handel et al. พบว่าอัตราการเกิดพังผืดหดรัดในกลุ่มผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดคั่งอยู่ที่ 29% ซึ่งสูงกว่ากลุ่มที่ไม่เกิดภาวะเลือดคั่งซึ่งอยู่ที่ 13% นอกจากนี้ ในงานวิจัยของ Codner et al. ก็พบอัตราส่วนที่ 25% ต่อ 8% เช่นกัน ยิ่งไปกว่านั้น หากมีปริมาณเลือดออกมาก อาจส่งผลกระทบต่อระบบทั่วร่างกายและจำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างฉุกเฉิน

ตัวเลขเหล่านี้บ่งบอกถึงสิ่งเดียว นั่นคือ ความเร็วในการดูแลรักษาหลังจากเกิดภาวะเลือดคั่งจะเป็นตัวกำหนดผลลัพธ์ หากระบายเลือดที่คั่งอยู่ออกอย่างรวดเร็วและทำการห้ามเลือด ความเสียหายของเนื้อเยื่อและการอักเสบจะน้อยลง รวมถึงผลกระทบต่อพังผืดก็จะลดลงด้วย ภาวะเลือดคั่งที่ได้รับการรักษาภายในไม่กี่ชั่วโมงส่วนใหญ่จะไม่ส่งผลกระทบต่อกระบวนการฟื้นตัวในระยะยาวครับ

อาการที่คนไข้ควรสังเกต

เต้านมข้างใดข้างหนึ่งมีอาการบวมและแข็งตึงขึ้นอย่างกะทันหัน อาการปวดไม่ทุเลาลงหลังทานยาแก้ปวดและเริ่มรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ รอยฟกช้ำลุกลามอย่างรวดเร็ว มีอาการเวียนศีรษะหรือเหงื่อออกตัวเย็น หากมีอาการข้อใดข้อหนึ่งเหล่านี้ สามารถติดต่อมาได้ทันทีครับ เนื่องจากอาการค่อนข้างชัดเจนจึงสังเกตได้ไม่ยาก

นี่คือเหตุผลที่ผมให้เบอร์โทรศัพท์ส่วนตัวไว้

ช่วงเวลาที่มักเกิดภาวะเลือดคั่งมากที่สุดคือช่วงเวลาที่คลินิกปิดทำการ หลังการผ่าตัดเสร็จสิ้น ผมจึงมอบเบอร์โทรศัพท์ส่วนตัวให้กับคนไข้ และแจ้งไว้เสมอว่าหากมีอาการผิดปกติ สามารถโทรหาผมได้ตลอดเวลาโดยไม่ต้องคำนึงถึงเวลาครับ การที่ศัลยแพทย์ผู้ทำหัตถการได้รับฟังอาการโดยตรงจะช่วยให้ประเมินสถานการณ์ได้อย่างรวดเร็ว หากสงสัยว่าเป็นภาวะเลือดคั่ง ผมจะให้คนไข้เข้ามาที่คลินิกทันที และหากจำเป็นก็จะตัดสินใจทำการรักษาในทันทีครับ

ในมุมมองของคนไข้ เพียงแค่ทราบว่า "หากมีอะไรเกิดขึ้นจะสามารถติดต่อได้ทันที" ก็ช่วยให้รู้สึกอุ่นใจและสบายใจตลอดช่วงเวลาพักฟื้น คนไข้ส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องใช้เบอร์นี้เลยครับ แต่บางครั้งก็มีท่านที่ติดต่อมาด้วยคำถามเล็กๆ น้อยๆ หรือโทรมาเพื่อยืนยันว่าแพทย์เจ้าของไข้เป็นผู้รับสายจริงหรือไม่ ซึ่งสามารถติดต่อมาได้โดยไม่ต้องรู้สึกลำบากใจเลยครับ เพียงแต่หากติดต่อมาทาง KakaoTalk หลังเวลาทำการ อาจได้รับการตอบกลับล่าช้าเล็กน้อยครับ

เทคนิคการผ่าตัดที่ช่วยลดการเกิดภาวะเลือดคั่ง

ภาวะเลือดคั่งส่วนใหญ่มักเกิดจากเส้นเลือดที่ได้รับบาดเจ็บในระหว่างขั้นตอนการเลาะสร้างโพรงสำหรับใส่ซิลิโคน ดังนั้น เทคนิคในการเลาะเนื้อเยื่อจึงมีความสัมพันธ์โดยตรงกับการเกิดภาวะเลือดคั่ง หากทำการเลาะเนื้อเยื่อภายใต้การมองเห็นด้วยสายตาอย่างชัดเจน เราจะสามารถมองเห็นเส้นเลือดและทำการห้ามเลือดไว้ล่วงหน้าได้ก่อนที่เส้นเลือดจะได้รับความเสียหาย การเลาะเนื้อเยื่อแบบทื่อ (blunt dissection) โดยใช้นิ้วหรือเครื่องมือดันเพื่อแยกเนื้อเยื่อ หรือวิธีที่กำลังเป็นที่นิยมอย่างการใช้บอลลูนขยายเพื่อสร้างโพรงนั้น เป็นการทำหัตถการโดยมองไม่เห็นระนาบที่ทำการเลาะ จึงไม่สามารถระงับเลือดที่จุดนั้นได้ทันทีหากมีเส้นเลือดฉีกขาด ซึ่งในเอกสารทางการแพทย์ก็มีข้อมูลยืนยันเช่นกันว่า การเลาะเนื้อเยื่อแบบมองไม่เห็นมีอัตราการเกิดภาวะเลือดคั่งบ่อยกว่า

ผมเลือกใช้วิธีการมองเห็นบริเวณที่ผ่าตัดด้วยสายตาโดยตรงขณะทำการเลาะเนื้อเยื่อและห้ามเลือด วิธีนี้อาจใช้เวลานานกว่า แต่ถึงอย่างนั้น วิธีที่แน่นอนที่สุดในการลดภาวะเลือดคั่งก็คือการไม่ทำให้เกิดจุดที่มีเลือดออก และการจะทำเช่นนั้นได้ ศัลยแพทย์จำเป็นต้องมองเห็นด้วยตาของตนเอง แม้จะมีวิธีที่สะดวกและรวดเร็วกว่า แต่ผมยังคงแนะนำการผ่าตัดที่สามารถมองเห็นและตรวจสอบได้อย่างชัดเจนด้วยสายตาครับ

สิ่งที่ควรตรวจสอบก่อนการผ่าตัด

ในการปรึกษา คุณสามารถถามคำถามสำคัญได้ 3 ข้อ คือ ศัลยแพทย์สามารถระบุอัตราการเกิดภาวะเลือดคั่งเป็นตัวเลขได้อย่างชัดเจนหรือไม่ มีระบบที่กำหนดไว้ชัดเจนหรือไม่ว่าจะติดต่อใครและอย่างไรหากมีความผิดปกติเกิดขึ้นในช่วงเวลากลางคืนหรือวันหยุดสุดสัปดาห์หลังการผ่าตัด และมีการอธิบายเทคนิคการเลาะเนื้อเยื่ออย่างละเอียดหรือไม่ สำหรับศัลยแพทย์ตกแต่งเฉพาะทางด้านเต้านม ย่อมต้องมีคำตอบสำหรับคำถามเหล่านี้ที่พร้อมอธิบายอย่างแน่นอนครับ

ภาวะเลือดคั่งนั้นพบได้ยาก และสามารถจัดการได้หากมีการเตรียมพร้อม การลดความเสี่ยงด้วยเทคนิคการผ่าตัดที่รัดกุม และการมีระบบที่สามารถติดต่อได้ทันทีหากเกิดขึ้น ขอให้ท่านตรวจสอบว่ามีองค์ประกอบทั้งสองข้อนี้ครบถ้วนหรือไม่ ก่อนตัดสินใจเข้ารับการผ่าตัดครับ