إدارة حالات التورم الدموي

يعد الورم الدموي بعد جراحة الثدي أمراً نادر الحدوث، وإذا تم التعامل معه في الوقت المناسب، فستتعافى المريضة دون أي مشاكل. الأمر المهم هو اتباع طرق تقلل من احتمالية حدوثه، ووجود نظام اتصال للطوارئ يتيح لكِ التواصل المباشر في حال حدوث نزيف طارئ لا قدر الله. وإذا توفر هذان العاملان، فلن يعود الورم الدموي مدعاة للقلق، بل مجرد أمر يمكن إدارته والتعامل معه بسهولة.

ما مدى احتمالية حدوث الورم الدموي؟

الورم الدموي هو تجمع للدم داخل منطقة الجراحة. تفيد الدراسات الطبية بأن معدل حدوثه بعد جراحة تكبير الثدي يتراوح بين 0.5 إلى 3% (Iwuagwu & Frame, 1997)، وحوالي 1% (Hsiao وآخرون، 2002)، أي ما يعادل حالة أو حالتين لكل 100 مريضة. ورغم ندرته، إلا أنه احتمال وارد الحدوث في أي مستشفى، لذا يجب الاستعداد له مسبقاً. تحدث معظم الحالات خلال أول 3 أيام بعد الجراحة، وتحديداً ليلة يوم الجراحة وفي الساعات الأولى من صباح اليوم التالي. ومعرفة توقيت حدوثه تعني أننا قادرون على الاستعداد له جيداً.

لماذا يجب أن تكوني على دراية به مسبقاً؟

في حال حدوث ورم دموي، قد يتسبب الدم المتجمع في حدوث التهاب حول غرسة الثدي، مما قد يؤدي إلى زيادة سماكة الكبسولة وحدوث انكماش المحفظة (التقلص الكبسولي). وفي دراسة استباقية أجراها Handel وآخرون على 752 مريضة، بلغ معدل حدوث انكماش المحفظة لدى المريضات اللاتي أصبن بورم دموي 29%، مقارنة بـ 13% لدى من لم يصبن به. كما أظهرت دراسة Codner وآخرين نسبة 25% مقابل 8%. بالإضافة إلى ذلك، إذا كانت كمية النزيف كبيرة، فقد تؤثر على الحالة العامة للجسم مما يتطلب تدخلاً طارئاً.

تشير هذه الأرقام إلى حقيقة واحدة: سرعة التدخل والتعامل مع الورم الدموي بعد حدوثه هي التي تحدد النتيجة. فإزالة الدم المتجمع ووقف النزيف بسرعة يقللان من تضرر الأنسجة والالتهابات، ويحدان من التأثير المتبقي على الكبسولة. والورم الدموي الذي يتم التعامل معه في غضون ساعات قليلة لا يترك في الغالب أي أثر سلبي على مسار التعافي لاحقاً.

أعراض ينبغي على المريضة معرفتها

حدوث تورم وتصلب مفاجئ في ثدي واحد فقط؛ ألم يزداد تدريجياً ولا يستجيب للمسكنات؛ انتشار سريع للكدمات؛ الشعور بدوار أو تعرق بارد. في حال ظهور أي من هذه الأعراض، يكفي التواصل معنا على الفور، فالأعراض واضحة ويسهل ملاحظتها.

لهذا السبب أشارككم رقم هاتفي الشخصي

تحدث معظم حالات الورم الدموي في الأوقات التي تكون فيها العيادة مغلقة. لذلك، أمنح مريضاتي رقم هاتفي الشخصي مباشرة بعد الجراحة، وأطلب منهن الاتصال بي في أي وقت إذا شعرن بأي أعراض غير معتادة. عندما يستمع الجراح الذي أجرى العملية إلى الأعراض بنفسه، يكون التقييم والقرار سريعاً. وفي حال الاشتباه في وجود ورم دموي، نطلب من المريضة الحضور فوراً، ونتخذ قرار الإجراء اللازم في حينه.

من جانب المريضة، مجرد معرفة أن "هناك تواصلاً مباشراً متاحاً في حال حدوث أي طارئ" يمنحها راحة بال واطمئناناً خلال فترة التعافي. في معظم الأحيان، لا تحتاج المريضات لاستخدام هذا الرقم. وأحياناً تتصل بعض المريضات لطرح أسئلة بسيطة أو فقط للتأكد مما إذا كان الطبيب المعالج هو من يجيب بنفسه، ويسعدني جداً استقبال تواصلكم دون أي حرج. ومع ذلك، نظراً لكونه خارج ساعات العمل، فإن التواصل عبر KakaoTalk قد يتأخر الرد عليه قليلاً.

التقنية الجراحية لتقليل احتمالية الورم الدموي

ينشأ الورم الدموي في الغالب عن إصابة الأوعية الدموية أثناء تشريح وتجهيز الجيب الذي ستوضع فيه غرسة الثدي. لذلك، ترتبط طريقة التشريح ارتباطاً مباشراً بحدوث الورم الدموي. فعند إجراء التشريح تحت الرؤية البصرية المباشرة، يمكن تحديد الأوعية الدموية وتخثيرها مسبقاً قبل تعرضها للإصابة. أما التشريح غير الحاد (blunt dissection) بدفع الأنسجة وفصلها بالأصابع أو بالأدوات، أو التقنية الشائعة مؤخراً بنفخ بالون لصنع الجيب، فتتم دون رؤية مباشرة لسطح التشريح، مما يجعل من الصعب وقف النزيف فور تمزق الأوعية الدموية. وتؤكد الدراسات الطبية أن النزيف والورم الدموي يكونان أكثر شيوعاً في تقنيات التشريح دون رؤية مباشرة.

أنا أعتمد طريقة التشريح والتخثير تحت الرؤية المباشرة لمنطقة الجراحة. قد يستغرق ذلك وقتاً أطول، إلا أن أكثر الطرق موثوقية لمنع حدوث الورم الدموي هي عدم التسبب في نقاط نزيف من الأساس، وهذا يتطلب أن يرى الجراح الأنسجة بعينيه مباشرة. حتى وإن كانت هناك طرق أسرع وأبسط، فإنني أفضل دائماً إجراء الجراحة بالرؤية المباشرة الدقيقة.

أمور يجب التأكد منها قبل الجراحة

أثناء الاستشارة، هناك ثلاثة أمور يمكنكِ السؤال عنها: هل يوضح لكِ الطبيب نسبة حدوث الورم الدموي بالأرقام؟ هل يوجد نظام محدد وواضح لكيفية التواصل ومع من في حال حدوث طارئ ليلاً أو خلال عطلة نهاية الأسبوع بعد العملية؟ وهل يشرح لكِ أسلوب وتقنية التشريح المستخدمة؟ جراح التجميل المتخصص في جراحات الثدي يجب أن تكون لديه إجابات جاهزة وواضحة عن هذه التساؤلات بكل تأكيد.

الورم الدموي أمر نادر، ويمكن إدارته والسيطرة عليه بالاستعداد الجيد. تقليل احتمالية حدوثه بالتقنية الجراحية الصحيحة، وضمان التواصل المباشر والسريع في حال حدوثه؛ تأكدي من توفر هذين الشرطين قبل اتخاذ قراركِ بإجراء الجراحة.